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Tema del Cuestionario:

Deportes

Tu espalda y sus dolores

Este cuestionario va dirigido al conocimiento y las costumbres que usted realiza en el dia a dia.
La información que nos facilite sera totalmente confidencial, solo se utilizara para analizar y poder así impartir las sesiones a partir de su

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¿ Con qué frecuencia le duele la espalda a la semana?
. Un dia
. De 2 a 4 dias
. Más de 4 dias
. No sabe / No contesta
¿ Tiene alguna patología por la que sufra problemas de espalda, como escoliosis, cifosis, lordosis o cualquier otra ?
. Si. ¿Cuál es o como se llama?
. NO.
. No sabe / No contesta
¿ Con qué frecuencia haces deporte a la semana?
. Ninguno
. Un dia
. De 2 a 4 dias
. Más de 4 dias
. No sabe / No contesta
SI en la pregunta anterior has contestado que si haces deporte algún día a la semana. ¿ Qué tipo de deporte haces?
. Pasear
. Natacion
. Gymnasio
. Otras
. No sabe / No contesta
¿ Los dolores de espalda le condicionan en sus actividades de la vida diaria?
. Si. ¿Cuál?.....................................
. No.
. No sabe / No contesta
Debido a los dolores de espalda necesito un bastón para caminar.
. Si
. NO.
. No sabe / No contesta
Debido a los dolores de espalda, necesito ayuda para ducharme o vestirme
. Si.¿ Por qué?............................................................................
. No.
. No sabe / No contesta
Los dolores de espalda me despiertan por las noche y no me permiten descansar bien.
. Si
. No.
. No sabe / No contesta
Los dolores de espalda me han cambiado mi caracter, cada vez estoy más irritable.
. Si
. No.
. No sabe / No contesta
¿El momento de mayor dolor de espalda a lo largo del día, es?
. Nada mas levantarme
. Durante la mañana
. A lo largo de la tarde
. Despues de cenar, cuando me siento para ver la TV
. Me duele a lo largo de todo el día por igual
. No sabe / No contesta
¿ En mi familia hay antecedentes de dolores de espalda?
. Si. ¿ Podrias decir quien (madre,padre, hermeno, etc), y si lo sabes que tipo de problemas?...............................................
. No.
. No sabe / No contesta
¿Hay alguna otra cuestión que le gustaría indicar y no se le ha preguntado anteriormente?
. Si ..............................................................................................................................
. No.
. No sabe / No contesta